Az egyik leggyakrabban felmerülõ kérdés, hogy mikor is születik meg a kisbaba? Egy korábbi fejezetben már utaltam a szülés várható idõpontjára, a tapasztalat viszont azt mutatja, hogy az újszülötteknek csupán 5%-a érkezik a kiírás szerinti idõre. A kismamák általában nem azért aggódnak, ha a baba egy-két héttel korábban jön világra, hanem amiatt, ha késõbb. Mindenesetre másnaponkénti CTG (szívhang) ellenõrzés, amnioszkópia (magzatvízvizsgálat), illetve flowmetria (ultrahangos keringésvizsgálat), mellett akár 14 napot is várakozhatunk a kiírt szülési idõponton túl. Ezt az idõtartamot terminus túllépésnek nevezzük és nem túlhordásnak. Ha kóros eltérést tapasztalunk, a szülést megindítjuk. A szülés elindítása történhet burokrepesztéssel és fájáskeltõ infúzió adásával.

Szülés közeli idõpontban gyakran foglalkoztatja a kismamákat az a kérdés, hogy észre fogjáke venni a szülés megindulását? Ha végiggondoljuk, hogy az elõször szülõknél a szülés idõtartama az elsõ fájásoktól a magzat megszületéséig átlagosan 10-12 óra, míg a többedszer szülõknél valamivel kevesebb, akkor látható: bõven marad idõ arra, hogy a kismama ráébredjen szülése megindulására.

A szülés kétféleképpen indulhat meg, kezdõdhet fájástevékenységgel vagy burokrepedéssel. Ha fájástevékenységgel indul, akkor a kezdetben renyhe, rendszertelen fájások rendszeresekké és gyakoribbakká válnak. A 20-25 perces gyakorisággal jelentkezõ fájások 10-15 percesekké válnak, majd 5-10 percesekké, Idõtartamuk kb. 60 másodperc. A fájásokat az jellemzi, hogy az egész terhes méh megkeményedik, amit a derékba és combba sugárzó fájdalom kísér. Gyakran összetéveszthetõ a kezdeti fájástevékenység az úgynevezett jósló fájásokkal. Ez utóbbiak rendszertelenek 20-30 másodpercig tartanak, és bizonyos idõ után abbamaradnak.

Fájástevékenységgel induló szülés esetén tanácsolom, hogy várják meg, míg a fájások 10 percesekké válnak és rendszeresen jelentkeznek, és csak ezután induljanak el a kórházba. Ha bizonytalanok a fájástevékenység megítélésben, inkább forduljanak orvoshoz.

A szülés megindulásának másik módja a magzatburok megrepedése fájástevékenység nélkül. Ilyenkor a magzatvíz elfolyik: ezt a történést idõ elõtti burokrepedésnek nevezzük. Azzal, hogy a magzatburok megreped, lehetõség nyílik a hüvelybõl felszálló fertõzésre, mely a magzat méhen belüli infekcióját okozhatja, és életét veszélyeztetheti. Az újszülött tüdõgyulladással, szeptikus állapotban születhet meg.

Ezért a felszálló fertõzés megelõzése érdekében, ha spontán fájástevékenység nem indul meg, a burokrepedést követõen 6 óra múlva, fájáskeltõ infúzió adásával fájásokat provokálunk. Megindult fájástevékenység mellett a magzatburok a szülések 60-70%-ában reped meg a tágulási szak valamely fázisában. Megindult rendszeres fájástevékenység mellett a szülészek gyakran alkalmazzák az eszközös burokrepesztést, mivel ezt követõen a fájástevékenység hatékonysága fokozódik. Az elfolyó magzatvíz átlátszó, szagtalan, vízszerû anyag, benne magzatmázdarabkák találhatók. Egyes esetekben problémát jelent a vizelettõl vagy bõvebb hüvelyváladéktól történõ elkülönítése. Közvetlenül a szülés megindulása elõtt igen gyakran tapasztalható véres, nyákos váladék ürülése. Ez a nyakcsatornában lévõ nyákdugó, amely elfolyósodik és kilökõdik. Távozása azt jelenti, hogy a szülés rövidesen megkezdõdik.

Ha a terhesség alatt bármikor vagy a szülés kapcsán magzatvízfolyást észlelünk, tanácsolom, hogy azonnal forduljanak orvoshoz! Az idõ elõtti burokrepedés mindig kórházi felvételt jelent.

Igen sok szorongást okoz az ismeretlen fájdalomtól való félelem. A nõ életében a szülés az egyik legnehezebb és legfájdalmasabb esemény. Hogy kinek mennyire, azt az egyén fájdalomtûrõ képessége határozza meg. Kaphat ugyan külsõ segítséget férjtõl, családtagoktól, szülésznõtõl és orvostól, de a szüléssel mégis egymagának kell megbirkóznia. Gondoljon arra, hogy a megélt fájdalmak egyszer véget érnek, amellett értelmük is van, hiszen a gyermek a fájástevékenység segítségével, fájdalmak közepette születik meg.

Az elsõ fázisban a rendszeres fájástevékenység hatására a méhszáj tágulni kezd, végül eltûnik.

Tágulási szak

Ez tehát az elsõ szakasz. A méhszáj tágulását centiméterekben fejezzük ki. Zárt méhszájtól indulva 8 cm-ig tágul, majd ezt követõen tûnõfelessé válik, végül eltûnik. Jó ütemûnek ítéljük meg a tágulást, ha a méhszáj 2 óránként minimum 2 cm-t tágul. A tágulás üteme a fájástevékenységtõl függ. A magzatburok a tágulási szak végén rendszerint megreped, vagy a tágulási szakban mûvileg megrepesztjük. Ebben a szakaszban a fájástevékenység hatására a magzat elöl fekvõ része bejut a csontos kismedencébe. A tágulási szak alatt sétálhatunk, vajúdhatunk vízben, négykézláb állhatunk, de le is fekhetünk. Megkönnyíti a hosszadalmas tágulási szak elviselését a férj jelenléte.

Kitolási szak

A méhszáj eltûnésével kezdõdik a szülés második szakasza, és a magzat megszületéséig tart. A tolófájások hatására az elöl fekvõ rész eléri a medencefeneket, és a végbélre gyakorolt nyomással székelési ingert vált ki. Ezt az ingert kihasználva, a hasprés fokozásával préselõdik lefelé a szülõcsatornán és születik meg az újszülött. Szükség esetén ilyenkor végzi el az orvos a gátmetszést.

Fejvégû fekvés esetén az újszülött megszülethet egyetlen fájástevékenység alatt, de a születés igen gyakran kétszakaszossá válik. Az egyik fájás alatt csak a fej születik meg, míg a többi rész a következõ fájástevékenység során jön világra. Ez nem okoz problémát, mert a magzat oxigénellátását a köldökzsinóron keresztül az anya biztosítja. Légzõmozgás a mellkas összeszorított állapota miatt nem lehetséges; a felsõ légutakba került magzatvíz és nyák kiürül, így a megszületést követõ elsõ légvételek alkalmával csökken az aspiráció veszélye. A kitolási szak a hagyományos hanyatt fekvõ ("kõmetszõ") helyzeten kívül történhet guggoló, térdeplõ, oldalt fekvõ, szülõszéken ülõ pozícióban vagy négykézláb is.

Lepényi szak

Az újszülött megszületése után kezdõdik a szülés harmadik szakasza, amelynek során az anya testébõl eltávozik a méhlepény. Tudom, hogy még számos kérdés maradt megválaszolatlanul, mégis bízom benne, hogy a cikksorozattal sikerült megvilágítani a terhesség és a szülés legényegesebb vonatkozásait, segítséget nyújtani a kismamáknak a terhesség tudatos viselésében, a szülésre való felkészülésben.